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  開(kāi)始檢測(cè)

　　摘要：目的 探討小兒靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)短的防范護(hù)理措施。方法 對(duì)小兒靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)短的常見(jiàn)原因加以總結(jié)分析，并對(duì)其防范與處理對(duì)策加以探討。結(jié)果 小兒靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)短的常見(jiàn)原因主要包括固定松動(dòng)、堵管、藥液外滲和靜脈炎等。其防范與處理對(duì)策主要包括加強(qiáng)健康教育、防止脫管與堵管、加強(qiáng)看護(hù)、改進(jìn)封管方法、防止藥液滲漏和靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理等。結(jié)論 提高醫(yī)患雙方對(duì)留置針脫落的防范意識(shí)，合理選擇留置部位與穿刺血管，運(yùn)用正確的固定及封管方法，加強(qiáng)護(hù)理人員及陪護(hù)家屬的看護(hù)，可明顯延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。

　　關(guān)鍵詞：留置針;留置時(shí)間;原因分析;對(duì)策

　　目前，靜脈留置針在兒科臨床護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，極大地減少了反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，而且避免了反復(fù)穿刺導(dǎo)致的淺表靜脈損傷，同時(shí)減少了護(hù)理工作量，較傳統(tǒng)靜脈給藥方法具有諸多優(yōu)勢(shì)。但如何保證留置時(shí)間(至少3天以上)，作者就此對(duì)其影響因素進(jìn)行總結(jié)分析，并提出防范對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　我院2018年1～12月采用外周淺靜脈留置針輸液患兒308例，男145例，女163例，年齡最小21天，最大11歲。其中上肢靜脈穿刺80例，下肢靜脈穿刺121例，頭皮靜脈穿刺107例。均采用24號(hào)靜脈留置針(蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司)，留置針膠布選用透明無(wú)菌貼膜。所有患兒至少使用靜脈留置針1次，其中一次性穿刺成功286例， 2次穿刺成功22例。留置時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)6天，平均(4.5±1.8)天。

　　2留置時(shí)間過(guò)短的常見(jiàn)原因分析

　　目前留置針的留置時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，留置3～4天在臨床上是完全可行的，并已達(dá)成共識(shí)。臨床實(shí)踐表明，如留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致血栓形成，或誘發(fā)靜脈炎;而留置時(shí)間過(guò)

　　短則增加對(duì)患兒穿刺帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)不到使用留置針的目的。導(dǎo)致留置時(shí)間不能達(dá)到預(yù)期的原因是多方面的，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

　　2.1固定松動(dòng) 固定松動(dòng)是導(dǎo)致留置時(shí)間過(guò)短的常見(jiàn)原因，可分為護(hù)理方面及患者方面。(1)護(hù)理方面：穿刺部位的選擇直接影響留置針的留置時(shí)間。如對(duì)能夠下床活動(dòng)的患兒，選擇頭部靜脈是最佳的穿刺部位，而不宜選用下肢靜脈;新生兒及嬰幼兒頭部靜脈也是最佳的選擇，學(xué)齡兒童宜選用上肢淺靜脈。同時(shí)在操作前的消毒及操作過(guò)程中所采用的固定方法都有可能使固定易于松動(dòng)。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，皮膚經(jīng)碘伏消毒后會(huì)使固定用膠貼的粘合力減弱，而采用透明敷貼直接粘貼在針眼及針柄上再粘貼膠布的固定方法也容易松動(dòng)。原因是針頭在中間，容易受肢體活動(dòng)而引起邊緣的膠布牽拉針頭而出現(xiàn)松動(dòng)。(2)患者方面：多由于患兒家長(zhǎng)看護(hù)不周，加之小兒哭鬧、抗拒及躁動(dòng)、好動(dòng)，從而導(dǎo)致患兒有意或無(wú)意地將留置針拔出。

　　2.2 堵管 造成堵管的原因是多方面的，如封管與沖管方法不正確極易引起堵管。封管方法不正確，封管液過(guò)少，不能起到正壓封管的作用，可使血液返流到導(dǎo)管，從而導(dǎo)致血液凝固而堵管。既往習(xí)慣采用的封管方法一旦拔出針頭，正壓立即消除。夾管前因延長(zhǎng)管柔軟且富有彈性，如護(hù)士操作方法欠妥或患兒稍有活動(dòng)都易于導(dǎo)致負(fù)壓產(chǎn)生，引起回血置換封液管，從而發(fā)生堵管或部分堵管，被迫提前拔針。此外，在給藥過(guò)程中如果不及時(shí)更換藥物，也易引起血液回流凝固而堵管。如患兒置管肢體過(guò)度活動(dòng)，可引起靜脈血回流，或肢體位置過(guò)低因受重力作用致血液返流，均可引起堵管。

　　2.3 藥液外滲 藥液滲漏表現(xiàn)為局部腫脹、觸痛，其發(fā)生多與血管選擇不當(dāng)及穿刺部位固定不牢等操作不當(dāng)有關(guān)，而且與患兒病情亦有關(guān)，如嚴(yán)重脫水或營(yíng)養(yǎng)不良患兒，由于營(yíng)養(yǎng)不良，周圍循環(huán)差，血管壁彈性下降，脆性增加，血管通透性高，滴入的藥液容易滯留穿刺局部并滲透靜脈，致使留置時(shí)間縮短。此外，患兒煩躁不安造成血管壁被留置針頭穿破，以及輸液過(guò)多、過(guò)快等原因也可使輸液滲入皮下組織。

　　2.4 靜脈炎 靜脈炎也是影響留置時(shí)間的主要原因，表現(xiàn)為穿刺部位血管出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。其原因與無(wú)菌操作不當(dāng)、反復(fù)穿刺、導(dǎo)管機(jī)械刺激、藥物刺激等因素有關(guān)。此外，免疫力低下也是發(fā)生靜脈炎的一個(gè)重要因素。

　　3 對(duì)策

　　3.1 加強(qiáng)健康教育

　　健康教育在小兒靜脈留置針中起著至關(guān)重要的作用，但由于各醫(yī)院大多存在護(hù)理人員相對(duì)不足情況，加之工作繁忙及對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)不足，因此對(duì)留置針使用的健康教育缺乏主動(dòng)性、指導(dǎo)片面等不足。而切實(shí)有效、全面系統(tǒng)的健康教育是延長(zhǎng)置管時(shí)間的關(guān)鍵因素，因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)健康教育。如穿刺前根據(jù)患兒年齡、病情情況與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，切實(shí)做好解釋工作，講解注意事項(xiàng)及如何配合保護(hù)等護(hù)理常識(shí)，確保健康教育的實(shí)效性，爭(zhēng)取得到他們的重視與配合，減少反復(fù)穿刺引起的痛苦。

　　3.2 防止脫管與堵管

　　臨床上，由于患兒大多好動(dòng)或掙扎，不能配合護(hù)理操作，因此常規(guī)固定一般不能達(dá)到有效留置，應(yīng)根據(jù)患兒的合作程度及置管期間的活動(dòng)量和穿刺部位而選擇合適的固定方法。針對(duì)引起留置針?biāo)蓜?dòng)原因可以采取如下措施：(1)行頭部靜脈穿刺，穿刺前先將頭發(fā)剃除干凈。(2)消毒時(shí)由于碘伏消毒會(huì)降低皮膚對(duì)膠布的粘合力，消毒后需用75%的酒精進(jìn)行脫碘處理。(3)妥善固定：為防止套管脫出，在貼上3M敷貼后針柄與針尾須各用1條膠布固定，然后用自粘彈力繃帶環(huán)形纏繞穿刺部位1周，再將留置針透明管轉(zhuǎn)置于第2層自粘繃帶上，露出肝素帽尾端，同樣以環(huán)形纏繞法包裹1周，重疊于第1層自粘繃帶上。(4)保持穿刺部位清潔、干燥，防止感染，對(duì)高滲性藥液及有刺激性藥物應(yīng)放慢滴注速度，減少藥液對(duì)血管的刺激，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。(5)家屬要加強(qiáng)看護(hù)，防止觸碰、抓撓或肢體過(guò)度活動(dòng)致固定松動(dòng)、脫落。堵管也是導(dǎo)致留置時(shí)間短的重要原因，因此要做好預(yù)防措施，避免留置的肢體過(guò)度用力，當(dāng)下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí)，應(yīng)抬高下肢20～30°，以促進(jìn)靜脈回流，防止血液凝固而發(fā)生堵管。

　　3.3 加強(qiáng)看護(hù) 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)活潑好動(dòng)、哭鬧及情緒煩躁不安患兒的看護(hù)。指導(dǎo)患兒家屬配合護(hù)士嚴(yán)密觀察穿刺部位，觀察是否因體位不當(dāng)、血凝塊阻塞導(dǎo)管等因素導(dǎo)致堵管。一旦發(fā)現(xiàn)粘貼不牢應(yīng)及時(shí)重新固定。同時(shí)要嚴(yán)密觀察滴注是否通暢，留置針有無(wú)松動(dòng)及折疊，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

　　3.4 改進(jìn)封管方法 封管方法直接關(guān)系到留置時(shí)間的長(zhǎng)短。實(shí)踐表明，采用正壓封管法可以減少堵管的發(fā)生率。封管液常用12.5U/ml的肝素稀釋液，對(duì)新生兒或有出血傾向的患兒，用生理鹽水取代肝素稀釋液。封管時(shí)，封管液應(yīng)充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，留置針管上的小夾子靠近Y形接口端夾上固定好。

　　3.5防止藥液滲透 　 防止藥液滲透的對(duì)策主要有以下兩個(gè)方面：(1)選擇合適的靜脈穿刺。靜脈血管的選擇不僅直接影響穿刺的成功率，而且還與滲透性靜脈炎等并發(fā)癥有較大的關(guān)系。血管選擇的總體原則是：宜選擇觸摸柔軟而富有彈性且走行直、血液豐富無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)、便于固定、不易被抓扯到的靜脈，不宜選擇手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈，一般首選頭部血管，其次是手部，最后才是足部。(2)指導(dǎo)患兒家屬在護(hù)理及喂奶過(guò)程中，盡量不要觸碰留置針，以防針頭刺破血管而引起藥液滲出。

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　　小結(jié)

　　臨床上，兒科靜脈留置針的使用過(guò)程中，為了延長(zhǎng)留置時(shí)間、保障其安全與成功留置，必須提高醫(yī)患雙方對(duì)留置針脫落的防范意識(shí)，全面系統(tǒng)、切實(shí)有效地做好健康教育，并根據(jù)患兒年齡、病情、體質(zhì)等合理選擇留置部位及穿刺血管，運(yùn)用正確的固定及封管方法，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理觀察，指導(dǎo)家屬做好看護(hù)管理，以達(dá)到理想的留置時(shí)間，提高留置成功率。——論文作者：洪冬梅