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  開(kāi)始檢測(cè)

　　[摘　要]目的：分析磁共振表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient，ADC)值鑒別低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤的價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理確診的31例低級(jí)別星形細(xì)胞瘤、33例室管膜瘤患者術(shù)前常規(guī)磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)及增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果，比較兩組腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)ADC值，并運(yùn)用受試者特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)分析ADC值鑒別低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤的價(jià)值。結(jié)果：低級(jí)別星形細(xì)胞瘤與室管膜瘤的T1WI、T2WI圖像特征相似，低級(jí)別星形細(xì)胞瘤ADC圖呈稍高信號(hào)，室管膜瘤的ADC圖呈等或稍低信號(hào)。低級(jí)別星形細(xì)胞瘤組平均ADC值為(1.49±0.13)×10-3mm2/s，高于室管膜瘤組的(1.01±0.08)×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ROC曲線示，以ADC值1.06×10-3mm2/s為界值，其鑒別低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤的曲線下面積(areaundercurve，AUC)為0.931，靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為94.81%、96.43%、94.66%。結(jié)論：后顱窩腫瘤ADC值的測(cè)量簡(jiǎn)便易行，能夠?yàn)榈图?jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤的術(shù)前鑒別提供可靠參考，臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

　　[關(guān)鍵詞]　磁共振;表觀彌散系數(shù);星形細(xì)胞瘤;室管膜瘤;鑒別

　　星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤均為后顱窩常見(jiàn)腫瘤，由于后顱窩腫瘤形態(tài)相似，常規(guī)MRI表現(xiàn)缺乏特異性，影像學(xué)表現(xiàn)可能存在交叉重疊，易造成誤診[1]。室管膜瘤病理偏向良性，但若存在間變的組織學(xué)證據(jù)則擁有惡性潛能，故對(duì)于室管膜瘤，手術(shù)全切輔以術(shù)后放療是重要治療原則;星形細(xì)胞瘤的治療以改善患者神經(jīng)功能、延長(zhǎng)生存時(shí)間為主要目的，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)切除、放化療、聯(lián)合治療等方案[2-3]。術(shù)前準(zhǔn)確診斷星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤有著重要臨床價(jià)值。彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)的表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient，ADC)值能夠定量評(píng)估活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況，客觀反映腫瘤組織學(xué)特征，已在多種腫瘤的鑒別診斷中得到了廣泛應(yīng)用[4]。此次研究選取64例患者，就ADC值鑒別低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤的價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)將研究方法與結(jié)論總結(jié)如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　整理2014年5月至2018年3月期間后顱窩腫瘤行術(shù)前磁共振掃描患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。入選病例均經(jīng)手術(shù)及病理檢查明確診斷，其中低級(jí)別星形細(xì)胞瘤31例，世界衛(wèi)生組織(WHO)分級(jí)均為Ⅱ級(jí)，納入低級(jí)別星形細(xì)胞瘤組;室管膜瘤33例，WHO均為Ⅱ級(jí)，納入室管膜瘤組。兩組患者年齡、性別及腫瘤部位分布詳見(jiàn)表1。

　　1.2　檢查方法

　　患者先行常規(guī)MRI掃查，使用MAGNETOMVerio3.0T超導(dǎo)性核磁共振成像系統(tǒng)(德國(guó)西門子公司)，選用頭部線圈。常規(guī)MRI平掃包括橫斷面T1液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(T1FLAIR)序列，掃描參數(shù)：TR2100ms，TE25ms，TI750ms;橫斷面快速自旋回波T2WI掃描參數(shù)：TR3000ms，TE110ms;冠狀面T2FLAIR掃描參數(shù)：TR8000ms，TE130ms，TI2200ms。成像層厚、層間距分別設(shè)定為5mm、1.5mm，視野24×24cm，矩陣256×192。

　　相關(guān)期刊推薦：《現(xiàn)代儀器與醫(yī)療》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開(kāi)發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念?，F(xiàn)代儀器與醫(yī)療內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，現(xiàn)代儀器與醫(yī)療公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。

　　常規(guī)MRI平掃完畢后行DWI檢查，選用單次激發(fā)自旋回波-回波平面序列，加頻率選擇脂肪抑制技術(shù)，行橫斷面成像，掃描參數(shù)：TR7000ms，TE80ms，層厚、層間距分別設(shè)定為5mm、1.5mm，視野24×24cm，矩陣128×128。擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)應(yīng)用于X、Y、Z軸3個(gè)相互垂直的方向，擴(kuò)散敏感系數(shù)(b)值分別選取0s/mm2和1000s/mm2。通過(guò)軟件完成ADC值測(cè)量，測(cè)量方法：取患者腫瘤均勻?qū)嵸|(zhì)部分3個(gè)點(diǎn)，測(cè)量3次ADC值平均數(shù)，作為腫瘤平均ADC值(所取部分應(yīng)避開(kāi)瘤壁、囊變、鈣化、壞死等區(qū)域);ADC值=ln(S2/S1)/(b1-b2)，S2、S1為不同擴(kuò)散敏感系數(shù)b值下彌散加權(quán)像的信號(hào)強(qiáng)度。

　　DWI檢查完畢后行MRI增強(qiáng)掃描，選用T1FLAIR序列，以標(biāo)準(zhǔn)劑量(0.1mmol/kg)釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)為顯像劑，行橫斷面、矢狀面和冠狀面成像。

　　1.3　分析方法

　　分析低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤的常規(guī)MRI、DWI及增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果，以及ADC值的差異，繪制受試者工作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)，根據(jù)曲線下面積(areaundercurve，AUC)判斷ADC值鑒別低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤的價(jià)值。

　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，ADC值以(x±s)表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ROC曲線采用Medcalc12.7.0醫(yī)學(xué)軟件繪制。

　　2　結(jié)果

　　2.1　常規(guī)MRI、DWI及增強(qiáng)MRI檢查表現(xiàn)

　　低級(jí)別星形細(xì)胞瘤腫瘤實(shí)質(zhì)部分MRI的T1加權(quán)像呈稍低或低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，DWI圖呈等或稍高信號(hào)，ADC圖均為稍高信號(hào)(圖1);室管膜瘤腫瘤實(shí)質(zhì)部分MRI的T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈不均勻高信號(hào)，DWI圖呈稍高或高信號(hào)，ADC圖為等或稍低信號(hào)(圖2)。

　　2.2ADC值測(cè)量結(jié)果

　　低級(jí)別星形細(xì)胞瘤組平均ADC值為(1.49±0.13)×10-3mm2/s，高于室管膜瘤組的(1.01±0.08)×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3　診斷價(jià)值分析

　　ROC曲線示，以ADC值1.06×10-3mm2/s為界值，其鑒別低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤的AUC為0.931，靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為94.81%、96.43%、94.66%。見(jiàn)圖3。

　　3　討論

　　室管膜瘤好發(fā)于兒童和青壯年人群，占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4%~19%，主要來(lái)源于腦室和脊髓中央管的室管膜細(xì)胞，包括細(xì)胞型、乳頭型、透明細(xì)胞型、伸長(zhǎng)細(xì)胞型共4種亞型，根據(jù)腫瘤侵及部位不同，患者臨床表現(xiàn)也存在差異，如腫瘤位于第四腦室常引發(fā)顱內(nèi)高壓、頭痛癥狀，而第三腦室內(nèi)室管膜瘤則易引起阻塞性腦積水[5-6]。室管膜瘤具有播散種植能力，其播散轉(zhuǎn)移率約為3%~12%，是影響患者預(yù)后的主要原因[7]，故多數(shù)觀點(diǎn)均認(rèn)為，對(duì)于室管膜瘤患者，應(yīng)優(yōu)先實(shí)施全切手術(shù)并聯(lián)合術(shù)后放療，據(jù)報(bào)道，規(guī)范化治療方案可使室管膜瘤患者5年生存率達(dá)到37%~69%[8]。

　　星形細(xì)胞瘤起源于變異的星形細(xì)胞，約占神經(jīng)上皮組織腫瘤的75%，可分為局限性星形細(xì)胞瘤、彌漫浸潤(rùn)性星形細(xì)胞瘤2種類型。臨床一般將WHOⅠ~Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤定義為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤，該類患者自發(fā)病至臨床癥狀出現(xiàn)約需2年，其癥狀的發(fā)生發(fā)展與顱內(nèi)壓增高、腫瘤生長(zhǎng)所致周圍腦組織壓迫有關(guān)，影響患者病程及預(yù)后的主要原因?yàn)椴∽儼l(fā)生惡性進(jìn)展[9-10]。

　　目前臨床關(guān)于室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤診斷和治療的報(bào)道較多，但關(guān)于兩種疾病鑒別診斷的報(bào)道則較為缺乏，而室管膜瘤、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)均存在大量相似之處，因此，如何實(shí)現(xiàn)早期準(zhǔn)確診斷以指導(dǎo)合理治療，就具有重大的臨床價(jià)值。

　　DWI是目前僅有的可以測(cè)量水分子在活體上擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行計(jì)算和成像的技術(shù)，該技術(shù)可通過(guò)描述活體組織中水分子跨膜運(yùn)動(dòng)、自由運(yùn)動(dòng)等微觀運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，為腫瘤性質(zhì)的判斷提供一定參考[11]。ADC值反映的是DWI圖上各方向水分子自由運(yùn)動(dòng)的速度和程度，ADC值越高，水分子移動(dòng)速度越快，單位時(shí)間內(nèi)水分子丟失則越多，此時(shí)DWI圖信號(hào)低、圖像較暗[12]。本研究結(jié)果示，與室管膜瘤與低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的常規(guī)MRI、增強(qiáng)MRI表現(xiàn)均存在相似之處，與過(guò)往報(bào)道具有一致性[13]，而兩種腫瘤的ADC圖則存在明顯差異，即低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的ADC圖均為稍高信號(hào)，室管膜瘤的ADC圖均為等或稍低信號(hào)，產(chǎn)生這一區(qū)別的原因主要為：室管膜瘤質(zhì)地柔軟，瘤體向四處延伸，腫瘤細(xì)胞排列疏密不一，最常見(jiàn)的病理形態(tài)為血管周圍假菊形團(tuán)形成，并且室管膜細(xì)胞的排列特點(diǎn)是細(xì)胞連接緊密、密度較高，均使得水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到限制，從而表現(xiàn)為ADC圖呈等或稍低信號(hào)[14-15]。低級(jí)別星形細(xì)胞瘤常伴有囊性變且腫瘤供血血管豐富，此時(shí)腫瘤細(xì)胞對(duì)水分子的阻礙較少，水分子活動(dòng)范圍寬松、擴(kuò)散能力較高，故彌散相對(duì)較快，ADC圖呈稍高信號(hào)[16]。本研究結(jié)果中，低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的ADC值亦顯著高于室管膜瘤，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

　　此次研究選用ROC曲線以判斷ADC值鑒別兩種后顱窩腫瘤的價(jià)值，結(jié)果顯示，其鑒別診斷靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率均在94%以上，說(shuō)明ADC值在區(qū)分低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤中擁有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。需要注意的是，有研究指出，平均ADC值測(cè)量時(shí)易受腫瘤不均質(zhì)影響，如感興趣區(qū)選擇時(shí)未避開(kāi)囊變壞死區(qū)可造成ADC值升高，而感興趣區(qū)包括鈣化常導(dǎo)致ADC值下降[17-18]。因此，準(zhǔn)確選擇感興趣區(qū)，嚴(yán)格避開(kāi)腫瘤內(nèi)囊變、壞死、出血區(qū)，最大限度剔除影響平均ADC值的因素，可以提高診斷的準(zhǔn)確度。

　　此外，部分低級(jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤的ADC值存在重疊，故在ADC值分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合腫瘤部位、是否存在囊變等MRI圖像表現(xiàn)，有望使兩種后顱窩常見(jiàn)腫瘤的鑒別依據(jù)更為全面。

　　綜上所述，測(cè)量后顱窩腫瘤ADC值能夠?yàn)榈图?jí)別星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤的鑒別診斷提供可靠依據(jù)，結(jié)合常規(guī)MRI圖像上腫瘤結(jié)構(gòu)特點(diǎn)予以綜合分析，對(duì)于指導(dǎo)臨床鑒別診斷有著重要價(jià)值。