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　　【摘要】對于重度或者極重度聽力障礙患者來說，植入人工耳蝸是復聰?shù)闹饕侄沃?，并且目前技術的成熟度也有目共睹。我國兒童人工耳蝸植入手術的數(shù)量逐年增加。為了保證人工耳蝸的效果，做好術后適當有效的康復訓練和心理治療也是非常重要的。文章就以此為出發(fā)點，簡要介紹了目前兒童人工耳蝸植入術后康復的現(xiàn)狀以及常見的康復渠道和訓練模式，希望能為相關工作人員提供參考和借鑒。

　　【關鍵詞】人工耳蝸;術后康復;兒童

　　引言

　　隨著臨床耳蝸植入后隨訪觀察工作的不斷深入,當今人工耳蝸植入的適應證也進一步放寬、年齡標準放低、開展手術和康復的單位也在增加。越來越多的兒童接受了人工耳蝸術，術前的準備工作與術后的康復訓練也是手術的一個重要部分。文章主要介紹了兒童人工耳蝸術后的康復訓練，根據(jù)現(xiàn)狀提出了術后康復需要注意的要點以及一些有效的康復訓練方法，希望能提升術后康復的效果。

　　一.兒童人工耳蝸植入術后康復的現(xiàn)狀

　　一般來說，兒童接受耳蝸植入手術后，經(jīng)過手術恢復期就會進入術后康復，主要是聽覺言語訓練的康復。很多家長選擇術前使用助聽器進行訓練，卻經(jīng)常忽視術后康復的困難。我國言語語言康復訓練的機構較多，技術水平的參差不齊使得原本就有個體差異的術后效果更加不一樣。

　　二.人工耳蝸術后康復渠道與訓練模式

　　(一)人工耳蝸術后康復渠道

　　1.公立康復機構

　　公立康復機構有各地的聽力語言康復中心，以中國聽力語言康復研究中心為代表，發(fā)展經(jīng)驗比較成熟，在科研、教學、訓練模式方面起步較早。

　　2.私立康復機構

　　其管理模式較為靈活，聘請專業(yè)特教老師組成教師隊伍，越來越多的患者家屬愿意選擇私立康復機構。

　　3.家庭康復

　　家長在孩子配戴助聽器后參加了各種學習班，以便在家對孩子進行家庭康復訓練。

　　4.特教學校康復

　　一般指各地聾校的康復班或口語班。

　　5.醫(yī)療機構康復和福利院機構康復

　　部分醫(yī)院、福利院開設康復機構。但受場地、人員等條件的限制，此類康復機構規(guī)模較小。

　　(二)人工耳蝸術后康復訓練模式

　　1.班集體康復制

　　以班組為集體開展訓練，一個班組一般由3~4個人到7~8個人組成。結合有單獨時間的個訓解決每個孩子的發(fā)音問題。這種模式對于孩子的生活管理較為規(guī)律，有日托式、周托式或全托式。

　　2.個訓康復

　　主要是預約門診式康復，每次訓練約有1~2個小時。年齡偏大的兒童較為適合這種模式。

　　3.個別矯治與隨班就讀結合制

　　患兒接受人工耳蝸植入手術以后，邊上正常的幼兒園或小學，邊在晚間或周末參加一對一的強化訓練，這在某些民營機構比較普遍。

　　三.人工耳蝸術后兒童康復教育的方法要點

　　(一)聽覺培建

　　1.人工耳蝸調(diào)試達到優(yōu)化

　　聽覺培建首先要讓人工耳蝸調(diào)試達到優(yōu)化，人工耳蝸植入者，術后均要進行調(diào)試，保證人工耳蝸的聽覺刺激電流量適合，讓植入者能夠接受到舒適、清晰、真實的聲音信息。術后調(diào)試內(nèi)容有阻抗測試、選擇參數(shù)、確定聽閾值和舒適閾值四個部分。

　　相關期刊推薦：《聽力學及言語疾病雜志》1993年創(chuàng)刊，由教育部主管、武漢大學人民醫(yī)院主辦的國內(nèi)關于聽力學及嗓音言語醫(yī)學的專業(yè)性期刊，主要刊登與聽力學及嗓音言語醫(yī)學相關的臨床及基礎理論研究，包括聽力損失發(fā)病率和病因的調(diào)查、臨床診斷和治療，聽力檢測方法，聽力補償，各種發(fā)聲及言語功能障礙的診斷及防治，聽覺言語康復，新生兒聽力篩查，并及時介紹國內(nèi)外在這個學術領域的新進展。

　　“T”值是閾值或剛聽到的最小刺激級。“C”值為小至于產(chǎn)生小舒適響度的最大刺激級。C值與T值都對人工耳蝸植入者對語言的接收有巨大影響。T值的測量較為簡單，C值的測量較為困難，常采用尋找小舒適閾后下降一定百分比的方法?；蛞月犻撝禐榛A，上升一定百分比的方法確定“C”值。調(diào)試能夠明了電刺激的、動態(tài)范圍。保證每個電極在動態(tài)范圍的同一水平具有相同的響度，才能夠讓人工耳蝸使用者接收到最真實的聲音。

　　聽障兒童聆聽技能的培建方法一般有單一聽覺強化法和多種感覺參與法。在康復教學中，經(jīng)常是兩種方法配合使用，多種感覺參與法有助于理解，聽覺強化法有助于聽覺記憶，這兩種方法相結合，有利于人的聽覺認識從感知到理解，從理解到識別，從識別到記憶，從記憶到形成聽覺概念。以下是幾個常見的方法：

　　首先是聽感知訓練?？梢圆捎每梢曇魳分委煼椒ǎ?jīng)常聽音樂，讓兒童接受放大后的音樂刺激，有利于讓聽神經(jīng)產(chǎn)生沖動，從而合成釋放神經(jīng)遞質(zhì)，讓聽神經(jīng)的突觸活化，有利于提高聽敏度，達到聽覺治療的效果。其次，聽理解訓練可以采用多種感覺參與方法，這種方法就是充分利用聽覺、視覺、觸覺等感覺渠道對聽力進行練習。例如，可以借助實物、圖片提示法來構建與聲音之間的聯(lián)系，還可以通過音義聯(lián)系觸覺利用法建立對聲音的物理屬性概念，可借助動作表現(xiàn)關于聲音的心理體驗。此種方法可使大腦的聽覺中樞、視覺中樞、言語中樞以及運動中樞處于興奮狀態(tài)即全腦興奮。在這種應激的條件下進行聽覺訓練對于人工耳蝸植入者初期理解聲音和語言十分重要。

　　此外，還有聽記憶訓練一一強化聽覺訓練法，單一聽覺訓練法是利用聽覺來鞏固和發(fā)展聽覺記憶，初期可以通過聽自然環(huán)境聲或是動物鳴叫聲來進行聽覺訓練，利用聽聲移物、聽聲做動作等方法。在進行聽覺強化訓練，鼓勵聽障兒童利用聽聲復述、聽言語聲來完成指定的動作，盡量使用已理解的詞匯、句子或小故事來進行聽力訓練的強化。

　　(二)語言學習

　　1.以聽覺法為主導，形成和發(fā)展語言

　　一般來說，語言是在周圍環(huán)境的作用下自然獲得的。但是對于聽障兒童來說，為了促進語言發(fā)展需要使用情景自然法。聽覺障礙讓聽障兒童無法自然獲得語言，因此必須配戴助聽器或植入人工耳蝸，這樣才能創(chuàng)造語言環(huán)境，最終形成和發(fā)展語言。因為言語行為的能力只能在言語活動中獲得，所以必須要讓聽障兒童處于交際環(huán)境中，才能實現(xiàn)多聽多說，最終掌握言語技巧。

　　2.開展主題教學，在活動中學習語言

　　興趣是學習的前提，因此要注重培養(yǎng)聽障兒童對語言學習的興趣。尤其是在早期康復教育前，他們適應無聲的生活，由此從小對語言學習缺乏興趣，而且對他們來說，語言學習十分困難，這就更加挫傷了他們學習語言的自覺性和積極性。在進行康復訓練時，要根據(jù)聽障兒童的生理和心理特點，使用一些趣味性較強、生動形象的教育方法，營造一種輕松愉悅的學習環(huán)境，做到寓教于樂。例如，可以通過基本活動、日常游戲來幫助他們理解和掌握詞義，將語音與客觀事物聯(lián)系在一起，還可以利用他們熟悉的事物來進行教學，幫助他們逐漸積累概念和經(jīng)驗，讓他們的語言得到發(fā)展提高。

　　3.以提高言語能力為主，有針對性地進行言語矯治

　　一般來說，兒童能在語言習得和學習過程中，對詞、句進行理解，從而自發(fā)地矯正語音。因此，隨著兒童年齡增長，他們的發(fā)音功能也會逐漸得到完善。根據(jù)調(diào)查研究，1歲的正常兒童語言清晰度為30%，兩歲兒童可以達到65%, 而4歲兒童以及高達97%。但是聽障兒童因為先天條件的不足，在學習語言的初期就已經(jīng)受到各種條件的限制，若是經(jīng)常矯正發(fā)音，還有可能會使他們失去說話的興趣和信心，更不利于語言能力的形成。因此，訓練的重點應放在讓聽障兒童用語言交流上，即言語的理解和表達。當詞匯量及言語能力積累到一定量時，要有針對性地進行言語能力及發(fā)音水平評估，找出影響言語清晰度發(fā)音異常的關鍵詞匯，再制定言語矯治方案，進行言語矯治。

　　結語

　　為了保證聽障兒童人工耳蝸的使用效果，做好人工耳蝸植入后的術后康復工作是十分重要的。文章從康復模式和康復方式兩個方面介紹了目前較為成熟的術后康復體系，指出環(huán)境和練習對于聽力和言語能力的重要性，希望能夠為聽障兒童的言語培育做出一些貢獻。——論文作者：劉瑞鴿